Субклинический гипотиреоз проблемы лечения
Серьезные изменения развиваются при субклиническом гипотиреозе со стороны репродуктивной системы, прежде всего у женщин. С одной стороны, субклинический гипотиреоз может быть причиной бесплодия, с другой – он не исключает развитие беременности, которая в данном случае несет высокий риск нарушений развития нервной системы у плода.
Лечить или не лечить?
С каждым годом, а точнее, практически с каждым месяцем и выходом новых номеров эндокринологических журналов, появляется все больше и больше аргументов в пользу того, что субклинический гипотиреоз является минимальным снижением функции щитовидной железы, требующей назначения заместительной терапии левотироксином. Многие исследователи во всех случаях субклинического гипотиреоза рекомендуют назначение заместительной терапии. Другие авторы относятся к этому более консервативно, рекомендуя лечение в зависимости от конкретной клинической ситуации. В таблице 5 представлены аргументы "за и против" назначения заместительной терапии при субклиническом гипотиреозе.
Табл. 5. Основные "плюсы и минусы" заместительной терапии субклинического гипотиреоза.
|
Аргументы "ЗА" |
Аргументы "ПРОТИВ" |
|
Повышенный уровень ТТГ, в подавляющем большинстве случаев, свидетельствует о снижении уровня продукции тиреоидных гормонов. Субклинический гипотиреоз часто ассоциирован с нарушениями функционирования многих органов и систем, которые обратимы на фоне назначения заместительной терапии левотироксином. Субклинический гипотиреоз сопровождается повышением отдаленного риска ряда заболеваний. Лечение субклинического гипотиреоза, в большинстве случаев, не сопровождается осложнениями и относительно дешево. Имеется значительный риск прогрессирования гипотиреоза от субклинического до явного. Вероятность спонтанной ремиссии субклинического гипотиреоза относительно низка. Субклинический гипотиреоз во время беременности сопровождается повышенным риском для развития плода. |
Существенная часть пациентов не отмечает улучшения самочувствия на фоне лечения. У многих пациентов не отмечается нормализации показателей, изменение которых связывается с субклиническим гипотиреозом (дислипидемия, депрессия и др.). Лечение подразумевает пожизненную медикаментозную терапию. Отдаленный риск, который несет с собой субклинический гипотиреоз, опосредован другими факторами риска (дислипидемия). Лечение субклинического гипотиреоза наиболее проблематично в той группе пациентов, в которой он наиболее часто встречается (пожилые пациенты с заболеваниями сердца). Субклинический гипотиреоз – слишком распространенное состояние; для ответа на вопрос о целесообразности его лечения к настоящему времени выполнено непропорционально мало (как по количеству, так и по качеству) исследований, результаты которых очень часто противоречат друг другу. |
При выявлении у пациента субклинического гипотиреоза необходимо помнить о том, что изолированное повышение уровня ТТГ не всегда однозначно свидетельствует о гипотиреозе, если в анамнезе у пациента отсутствуют оперативные вмешательства на щитовидной железе и терапия I-131. Не менее важно понимать, что субклинический гипотиреоз может носить транзиторный характер, развиваясь при молчащем (безболевом) или послеродовом тиреоидтах. Особые проблемы для клинициста возникают в ситуации, когда речь идет о пациенте с повышенным уровнем ТТГ, который не предъявляет ни малейших жалоб. По сути дела в этой ситуации единственным ориентиром для врача являются данные лабораторного исследования, "заложником" которого оказывается пациент. В этой связи следует иметь в виду, что любая даже "безгрешная до сих пор" лаборатория "имеет полное право" на ошибку.
С другой стороны, ситуация, в которой пациент предъявляет большое количество жалоб и врач, с целью исключения нарушения функции щитовидной железы, направляет его на гормональное исследование, в результате которого обнаруживается субклинический гипотиреоз, несет еще одну "опасность". Дело в том, что жалобы пациента могут быть связаны не с имеющимся у него субклиническим гипотиреозом (который по определению бессимптомен) и назначение ему левотироксина никак не изменит его самочувствие. Более того, это назначение может оказать неблагоприятное психологическое влияние на пациента. В этой ситуации он нередко начинает связывать любые возникающие у него неприятные ощущения и симптомы с имеющимся заболеванием щитовидной железы. Попытки врача отменить терапию могут встретить активное сопротивление такого пациента.
Интересно знать
Обмен веществ и энергии
В
живых организмах любой процесс сопровождается передачей энергии. Энергию
определяют как способность совершать работу. Специальный раздел физики, который
изучает свойства и превращения энергии в различных системах, называется
термодинамикой. Под термодинамической системой понимают совокупность объектов,
у ...
Исследование влияния физических упражнений на открытом воздухе на уровень заболеваемости студентов.
Общеизвестно,
что в процессе эволюции человека изменения функций организма коснулись в
большей или меньшей степени всех систем человека. Наиболее значительные
изменения претерпели психика человека и процессы ее воздействия на регуляторы
жизненных функций организма. Научно-технический прогресс в процессе эво ...