Атопический дерматит. История болезни
Осмотр:
Язык сухой, обложен белым налётом.
Зубы санированы
Глотание не затруднено
Запах изо рта отсутствует
Живот правильной конфигурации, симметричный, передняя брюшная стенка участвует в акте дыхания, венозная сеть не выражена.
Пальпация:
Поверхностная: живот мягкий, б/б.
Глубокая: умеренная болезненность в эпигастральной области, в остальных отделах б/б. Печень и селезёнка не пальпируются.
Перкуссия:
Над всей поверхностью живота тимпанический звук.
Аускультация:
Выслушивается перистальтика кишечника. Стул – регулярный, оформленный.
Система мочевыделения
Мочеиспускание: б/б, свободное.
Цвет мочи – соломенно-желтый.
Кожа в поясничной области физиологической окраски, выбуханий не отмечается.
Почки не пальпируются.
Симптом Пастернацкого (—) с обеих сторон.
Мочевой пузырь при пальпации б/б
Эндокринная система
При пальпации прощупывается перешеек щитовидной железы.
Экзофтальма нет.
Нервная система
Сон: нормальный.
Нарушение зрения: нет
Нарушение походки: нет
Нарушение слуха: нет
Тремор: нет
Парезы, параличи: нет
Предварительный диагноз: Атопический дерматит. Ожирение II степени, зоб I степени. Гастрит?
Диагноз поставлен на основании:
Жалоб: на избыточный вес, поражение кожи на руках, ногах, шее сопровождающиеся зудом.
Анамнеза заболевания: с 1998 года состоит на учёте у дерматолога с диагнозом атопический дерматит; с 2002 года на учёте у эндокринолога с диагнозом ожирение II степени, зоб I степени.
Объективного обследования: на коже кисти около суставов пальцев, стопах, голенях, шее множественная эритематозная сыпь с ярко выраженным кожным зудом. Это характерно для атопического дерматита.
При пальпации прощупывается перешеек щитовидной железы, что указывает на зоб I степени.
ИМТ составляет 27,4 кг/м2 – ожирение II степени.
Язык, обложенный белым налётом, и умеренная болезненность при пальпации эпигастальной области позволяет заподозрить гастрит.
Лист назначений и дополнительных методов исследования
|
Режим общий, стол N 5 «Г» |
Общий анализ крови |
|
Tab Clarotadini 0,01 - 1 tab. утром |
Общий анализ мочи |
|
Tab Cetotipheni 0,001 - 1 tab. 2р/д – 1,5 мес |
Кровь на RW |
|
Tab Cestini 0,01 - 1 tab. 1р/д – 10 дней |
ЭКГ |
|
Enteroseli по 1 ст. ложке 3р/д через 1,5 часа после еды |
УЗИ щитовидной железы |
|
Ментол-анестезиновая взвесь на пораженные участки кожи |
УЗИ органов малого таза |
|
Ung. «Elocom» 15,0 - 1р/д на пораженные участки кожи |
ФГДС Rg черепа в 2-х проекциях Консультация дерматолога |
Общий анализ крови
|
Er |
Hb |
Цвет. показатель |
лейкоциты |
Эозиноф. |
Палочкояд. |
Сегментояд. |
лимфоциты |
моноциты |
|
4,2×1012 |
140г/л |
1,0, |
5,6×109 |
12 |
6 |
41 |
48 |
1 |
Интересно знать
Дельфинотерапия как метод психотерапии
В отечественной психологической
практике дельфинотерапия - новое направление, насчитывает не более 4-5 лет.
Возникла необходимость теоретической и практической разработки этого метода,
т.к., хотя за рубежом это направление развивается с 70-х годов 20-го века,
найденная информация дает представление только о ...
Повреждение сосудов кровотечение и кровопотеря. Шок и синдром длительного сдавливания
Причиной
гибели раненых на поле боя являются острая кровопотеря и шок. Во время ВОВ
умершие от кровопотери составили 30% всех обнаруженных на месте сражения (по
некоторым данным до 50%). Из числа умерших от кровопотери на поле боя у 60%
были ранения грудной и брюшной полости, и значительно реже ранения сосу ...