Обследование перед операцией
У пациентов с общими заболеваниями показанием к трансфузии могут служить признаки неадекватной системной доставки кислорода (тахикардия, тахипноэ).
E. Нет необходимости в рутинном определении электролитов при плановых операциях у пациентов без сопутствующих симптомов.
F. Исследование коагуляции (протромбиновое время, частичное тромбопластиновое время, время кровотечения) в обычных ситуациях не проводится, если не возникает подозрения при сборе анамнеза или объективном обследовании.
G. Анализ мочи, назначаемый всем пациентам, добавляет мало информации в предоперационном обследовании пациентов без сопутствующих симптомов.
H. Спорным является рутинное проведение теста беременности у женщин детородного возраста. Лучшим показанием к проведению теста является полученная при опросе информация о возможной беременности.
I. Рентгенография грудной клетки. Дооперационная рентгенография грудной клетки показана пациентам с анамнестическими или клиническими признаками активного легочного заболевания, а также пациентам старше 60 лет.
J. Исследования сердечно - сосудистой системы
Электрокардиограмма
Наличие в дооперационной ЭКГ зубца Q (перенесенный инфаркт миокарда) у пациентов высокого риска служит для анестезиолога признаком повышенного операционного риска и возможности развития ишемии.
Выполнение ЭКГ до операции амбулаторным пациентам не обязательно.
Современные рекомендации различаются, однако обычно включают ЭКГ до операции при заболеваниях сердечно-сосудистой системы (гипертензия, заболевания периферических сосудов), у мужчин старше 40 лет и у женщин старше 50 лет.
Электрокардиография с физической нагрузкой может провоцировать ишемию миокарда во время упражнений (снижение АД или потеря сознания отражают тотальную дисфункцию левого желудочка). Положительный тест (снижение сегмента ST) должен больше настораживать анестезиолога в плане возможного риска развития ишемии миокарда, чем изменение ЧСС.
Сканирование с таллием при физической нагрузке направлено на определение очагов ишемии, поскольку таллий захватывается жизнеспособными клетками миокарда.
Сканирование с таллием при фармакологической нагрузке применяется у пациентов, имеющих противопоказания к физической нагрузке (заболевания периферических сосудов, аневризма брюшной аорты).
Для оценки неоднородности потока в коронарных артериях в качестве вазодилататоров вводятся дипиридамол или аденозин. Дефекты перераспределения указывают на вероятность сердечных осложнений после операции, особенно при операции на периферических сосудах.
Для увеличения потребления кислорода миокардом (ЧСС и АД) без физических упражнений можно использовать добутамин.
Амбулаторная электрокардиография (Holter) обеспечивает постоянный мониторинг ЭКГ и обнаруживает значительные изменения сегмента ST в дооперационном периоде.
Оценка функции желудочков и клапанов. При выполнении эхокардиографии до операции можно определить дисфункцию желудочков (фракция выброса), патологию движения стенки и функцию клапанов (стеноз аорты сочетается с повышением частоты послеоперационных осложнений у некардиохирургических пациентов).
Сведения о поражении клапанов сердца могут изменить стратегию ведения и лечения гемодинамической дисфункции.
Ценность данных, получаемых при исследовании фракции выброса, спорна для прогнозирования осложнений.
Стресс-эхокардиография помогает обнаружить впервые развившуюся или ухудшение имеющейся патологии движения стенки камер сердца (выявляются зоны риска ишемии миокарда в периоперативном периоде).
Коронарная ангиография является золотым стандартом определения заболевания коронарных артерий и дает также информацию о функции желудочков, клапанов и о гемодинамических индексах (давление в желудочках и градиент давления по разные стороны клапанов). В отличие от физических и фармакологических нагрузочных тестов, коронарная ангиография дает клиницисту информацию об анатомическом, а не функциональном состоянии.
Заболевания левой общей коронарной артерии связаны с большим риском в периоперативном периоде.
Диффузный атеросклероз мелких сосудов, например, у диабетиков, может привести к неполной реваскуляризации и риску развития ишемии после шунтирования.
K. Тесты функции легких
Спирометрия редко дает больше информации, чем анамнез. Единственное показание к спирометрии – бронхорасширяющая терапия для оценки восприимчивости пациента со стридорозным дыханием к бронхолитикам.
Анализ газов артериальной крови после внедрения пульсоксиметрии выполняется реже. Для получения информации об исходном РаСО₂ вместо взятия пробы артериальной крови можно оценить величину бикарбоната сыворотки (считается, что нормальная величина исключает задержку СО2).
Интересно знать
Изображение функции с измененным масштабом независимого переменного.
где а – константа.
Таким образом
:
и ...
Биология гемостаза
Гемостаз
— это сложный процесс, который предотвращает или останавливает истечение крови
из просвета сосуда, обеспечивает возникновение свертка фибрина, необходимого
для восстановления целостности ткани, и, наконец, удаляет фибрин, когда нужда в
нем отпадает. В этом процессе участвуют четыре основных физиоло ...