Девиантное поведение / Родимые пятна, родинки и меланома / Эндометриоз / Ожирение. Снижение веса / Обмен веществ и энергии

Обследование перед операцией

Апноэ во время сна предполагает наличие перемежающейся обструкции дыхательных путей. Это может быть вызвано трудностями при поддержании проходимости дыхательных путей или интубацией трахеи.

E. Эндокринные заболевания.

Сахарный диабет (особенно с вегетативной нейропатией) ускоряет прогрессирование атеросклероза, который часто бывает скрытым. Важно определить режим проводимой лекарственной терапии и особенности течения (эпизоды гипо- и гипергликемии).

Заболевания щитовидной железы обычно выявляются при сборе анамнеза. Кроме системных проявлений, увеличенная щитовидная железа может смещать дыхательные пути (стридор в положении лежа, при рентгенографии – признаки сужения трахеи).

У пациентов с другими опухолями эндокринной системы следует иключить феохромоцитому (перемежающаяся гипертензия, головная боль, профузное потоотделение, тахикардия), как часть синдрома множественных эндокринных неоплазий.

Пациентам, длительно получающим кортикостероиды, следует продолжить их прием. Назначение их пациентам, получавшим короткий курс кортикостероидов в течение 12 месяцев до операции, носит спорный характер, хотя большинство клиницистов соглашается с их применением в периоперативном периоде.

F. Другие системы организма

Заболевания почек оказывают большое влияние на инфузионную терапию и метаболизм препаратов.

Заболевания печени вызывают нарушения связывания с белками и объема распределения препаратов, а также развитие коагулопатии.

Инфекционные заболевания обнаруживаются при опросе пациента. Несмотря на универсальные меры предосторожности, информация о конкретном заболевании повышает безопасность.

Нарушения коагуляции могут влиять на выбор регионарной анестезии. Следует опросить пациента о гематомах, кровотечениях, приеме препаратов, влияющих на функцию тромбоцитов (нестероидные противовоспалительные препараты).

Патология скелетных мышц может связываться с увеличением риска злокачественной гипертермии, а остеоартрит – приводить надгортанник в положение, затрудняющее проведение интубации. У пациентов с ревматоидным артритом требуется внимательная оценка симптомов.

Неврологические нарушения, такие как перенесенный инсульт, увеличивают риск развития инсульта в периоперативном периоде. Оценка остаточных неврологических нарушений служит для контроля и сравнения с послеоперационными изменениями. Если пациент недавно перенес травму. Следует обратить внимание на признаки повышенного внутричерепного давления (изменение психического статуса, головная боль, нарушения зрения).

КЛИНИЧЕСКОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ (табл. 7)

Таблица 7. Клиническое обследование до анестезии

Обследование верхних дыхательных путей

Щитовидно-подбородочное расстояние

Возможность согнуть и разогнуть шею

Открывание рта

Сердечно-сосудистая система

Артериальное давление (при необходимости на обеих руках, учитывать влияние

волнения перед операцией)

Аускультация тонов сердца (ритм, шумы [при стенозе аорты систолический шум

проводится на сонные артерии, что требует дальнейшего обследования], третий

или четвертый тоны сердца)

Периферический пульс

Легкие

Аускультация хрипов (застойная сердечная недостаточность) и стридорозное

дыхание (реактивные заболевания дыхательных путей)

Нервная система

Влияние сопутствующих заболеваний и вероятность изменения состояния после

операции

Периферическая нейропатия

Рутинные лабораторные показатели

A. Предоперационное обследование: нормальные величины

При проведении обследования пациентов, не имеющих признаков острого заболевания, может отмечаться большое количество ложноположительных результатов (у 5% нормальных лиц могут быть «патологические» результаты обследования).

Результаты должны оцениваться в контексте клинической ситуации.

B. Оценка предоперативного обследования: анализ распределения по Байесу. Для интерпретации неинвазивных тестов с физической нагрузкой или фармакологических стресс-тестов важно знать распространенность заболевания в популяции, чувствительность и специфичность тестов.

C. Риск и сравнение стоимости и пользы.

Лабораторные исследования должны назначаться только для уточнения сведений, полученных при сборе анамнеза и клиническом обследовании.

D. Полная формула крови и содержание гемоглобина.

Если операция не связана с риском значительной кровопотери, необходимость определения рутинного гемоглобина при плановых хирургических операциях спорна.

В соответствии с современными рекомендациями Национального Комитета по Ресурсам Крови считается, что приемлемый уровень гемоглобина составляет 70 г/л у пациентов, не имеющих общих заболеваний. Пациентам с ИБС для уменьшения риска развития ишемии миокарда и ИМ важно иметь содержание гемоглобина не менее 100 г/л.

Перейти на страницу: 1 2 3 4

Интересно знать

Токсикодермии
Токсикодермии - заболевания, относящиеся к группе аллергических болезней. Аллергические болезни - это группа заболевания, в основе развития которых лежит иммунная реакция, вызывающая повреждение органов и тканей; возникает в результате действия экзогенных аллергенов. Также есть аутоаллергические болезни - с ...

Общие вопросы фармакодинамики и фармакокинетики
Активным средством в руках врача, с помощью которого он может влиять на течение того или иного заболевания, является лекарственный препарат. Лекарственное средство в руках знающего врача приносит огромную пользу людям. Незнание лекарственных средств, неумение пользоваться ими, низкие морально-этические ...

Разделы сайта