История болезни по стоматологии
Органы брюшной полости: Жалоб нет. Аппетит нормальный. Живот симметричный, не увеличен, при пальпации мягкий, безболезненный. Печень в норме, безболезненная при пальпации. Стул регулярный. Селезенка не увеличена, не пальпируется, безболезненная, расположена между IX-XI ребрами.
Мочевыделительная система: жалоб нет, мочеиспускание свободно. Почки не пальпируются. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон.
Нервно-психическая сфера:
Больной правильно ориентирован в пространстве, времени и собственной личности. Контактен, охотно общается. Восприятие не нарушено. Внимание не ослаблено. Память сохранена. Интеллект высокий. Мышление не нарушено. Настроение ровное, поведение адекватное. Головных болей, обмороков нет. При исследовании черепно-мозговых нервов двигательных и рефлекторной сфер патологических изменений не выявлено. Нарушение чувствительности не отмечается. Дермографизм красный не стойкий.
Status locales: При осмотре наблюдается паро-орбитальная гематома справа, асимметрия лица из-за припухлости справа в области нижней челюсти обусловленной гематомой. При пальпации мягкой консистенции, безболезненная, с нечеткими контурами. Состояние и цвет кожных покровов над областью припухлости не изменен. Деформация костных тканей отсутствует. Слизистая оболочка предверия и полости рта бледно-розового цвета, чистая, увлажнена прозрачной слюной. Дальнейший осмотр полости рта невозможен в связи с наложением двучелюстных шин с зацепными петлями, зафиксированными резиновыми тягами. Артикуляция из-за шинирования нарушена. Состояние прикуса – не изменен. Больной питается жидкой пищей через зубы.
По данным обзорной ортопантомограмме зубная формула: 8765432П|П234П678
076543ПП|12345670
Предварительный диагноз: Открытый травматический перелом нижней челюсти в области 8|.
Дифференциальный диагноз: С травматическим закрытым переломом нижней челюсти справа, вывихом нижней челюсти справа.
План лечения:
Обследование в рамках ОМС.
Иммобилизация нижней челюсти на срок 4 недели.
Резекция 8|.
Курс антибиотикотерапии.
Общеукрепляющие средства.
При обследование выявлено:
Результаты на RW, ВИЧ, HbsAg – отрицательные.
Общий анализ крови от 20.11.01:
Эритроциты: 4,68 х 1012/л
Гемоглобин: 145,8 г/л
Гематокрит: 40%
Лейкоциты: 12,3 х 109/л
Палочкоядерные: 3%
Сегментоядерные: 72%
Лимфоциты: 15%
Моноциты: 10%
СОЭ: 30 мм/ч
Коагулограмма крови от 20.11.01: повышение уровня фибриногена.
Биохимическое исследование крови от 20.11.01: увеличение уровня глюкозы до 116 мг /дл;
Общий билирубин-2,1 мг/дл.
Группа крови I, резус положительный
Общий анализ мочи от 20.11.01:
РН 5
Ацетон: резко положительный
Лейкоциты: 2 – 4 в поле зрения
Эритроциты: 0 –2 в поле зрения
Слизь: много
Бактерии: немного
Рентгенологическое исследование от 20.11.01: На ортопантомограмме определяется нарушение целостности костной ткани в области угла нижней челюсти справа, без смещения. В области линии перелома расположен 8|.
Клинический диагноз: Открытый травматический перелом нижней челюсти в области 8|.
Лечение:
Под местной инфильтрационной анестезией удален 8|.
Произведено шинирование бимандибулярными шинами с зацепными петлями. Прикус в правильном положении, компонент зафиксирован резиновыми тягами.
Интересно знать
Исследование влияния физических упражнений на открытом воздухе на уровень заболеваемости студентов.
Общеизвестно,
что в процессе эволюции человека изменения функций организма коснулись в
большей или меньшей степени всех систем человека. Наиболее значительные
изменения претерпели психика человека и процессы ее воздействия на регуляторы
жизненных функций организма. Научно-технический прогресс в процессе эво ...
Дельфинотерапия как метод психотерапии
В отечественной психологической
практике дельфинотерапия - новое направление, насчитывает не более 4-5 лет.
Возникла необходимость теоретической и практической разработки этого метода,
т.к., хотя за рубежом это направление развивается с 70-х годов 20-го века,
найденная информация дает представление только о ...