Девиантное поведение / Родимые пятна, родинки и меланома / Эндометриоз / Ожирение. Снижение веса / Обмен веществ и энергии

Особенности клинического течения инфаркта миокарда

Основное заболевание. ИБС. Острый Q-образующий задний инфаркт миокарда. Атеросклероз коронарных артерий, аорты. Атеросклеротический кардиосклероз. Артериальная гипертензия, III степени., риск 4. Атеросклероз мозговых сосудов. Хроническая ишемия мозга II степени гипертонического и атеросклеротического генеза.

Осложнение. Кардиогенный шок. Сухой перикардит. Отрыв сосочковых мышцы. Относительная недостаточность митрального клапана. Н II Б (IV Ф.К. NYHA). Отек легких. Застойная печень. Гипоксические эрозии желудка и 12 перстной кишки. Идиовентрикулярный ритм.

При патолого-анатомическом вскрытии было подтверждено наличие у больной трансмурального заднего инфаркта миокарда, отека легких и надрыва сосочковой мышцы (миокард на разрезах серовато-коричневый с обширным участком желтоватого цвета, расположенным трансмурально на задней, боковой и верхушечной стенке левого желудочка, сосочковая мышца на 2/3 надорвана, на разрезах она представлена желтоватой тканью с участками кровоизлияний - протокол вскрытия № 113 от 15 сентября 2003 г.), множественных эрозий желудка, желудочного кровотечения.

Таким образом, непосредственной причиной смерти больной К., 63 лет, с острым задним трансмуральным инфарктом миокарда, течение которого осложнилось надрывом сосочковой мышцы и эрозивным желудочно-кишечным кровотечением, явилась нарастающая сердечно-сосудистая недостаточность.

По данным литературы разрыв сердца возникает у 6,3 % больных инфарктом миокарда и составляет 10-20 % всех причин смерти при инфаркте миокарда. Отрыв сосочковой мышцы наблюдается в 0,9% неблагоприятных исходов инфаркта миокарда.

В зависимости от локализации различают внешние разрывы сердца с развитием гемоперикарда и смертью в результате тампонады сердца и внутренние - перфорация межжелудочковой перегородки и отрыв сосочковых мышц.

В большинстве случаев разрывы сердца происходят в первые 7-10 дней инфаркта миокарда.

Разрыв папиллярных мышц наблюдается преимущественно при задней локализации инфаркта миокарда, что наблюдалось у нашей больной.

Место разрыва наиболее часто расположено на стыке некротизированного и интактного миокарда в зоне лейкоцитарной инфильтрации.

Отмечено, что разрывы сердца чаще наблюдаются у больных с высоким артериальным давлением.

Разрывы сердца преимущественно осложняют течение первого инфаркта миокарда. Это связано с обширностью первых инфарктов. В возникновении расслаивания миокарда важную роль играет состояние коллатерального кровообращения, слабое развитие коллатералей предрасполагает к возникновению разрыва.

В большинстве случаев разрывы происходят в первые 10 дней от возникновения инфаркта миокарда - в период максимальной миомаляции и лейкоцитарной инфильтрации зоны некроза.

При отрыве сосочковой мышцы прогноз хуже, чем при разрыве межжелудочковой перегородки - около 50% больных погибает в течение ближайших суток, менее 20% доживает до конца 2-й недели и только в единичных случаях наблюдается продолжительность жизни составляет от 10 до 14 месяцев.

Основными симптомами разрыва папиллярной мышцы являются возникновение у больного острым инфарктом миокарда интенсивных болей, часто сопровождающихся коллаптоидным состоянием и появлением мезосистолического шума с эпицентром на верхушке сердца.

Разрыв папиллярной мышцы приводит к пролабированию в предсердие створки митрального клапана во время систолы, что лежит в основе развития его недостаточности. Вследствие нарастания митральной регургитации на фоне недостаточности инфарцированного левого желудочка резко ухудшается состояние больного - развивается рефрактерная левожелудочковая недостаточность - цианоз, застойные явления в легких.

В последнее время благодаря успехам сердечно-сосудистой хирургии возможна ликвидация регургитации крови в результате отрыва сосочковой мышцы у больных острым инфарктом миокарда - резекция инфарцированного участка миокарда, протезирование митрального клапана и коронарная реваскуляризация.

Перейти на страницу: 1 2 3

Интересно знать

Нарушения проводимости сердца
При нарушении проводимости наступают различные виды блокад сердца, происходит замедление или полное прекращение проведения импульса по проводящей системе сердца. Водитель ритма - синусовый узел - располагается в правом предсердии. В нем различают Р и Т клетки. Р - пейсмекерные клетки, имеют самый низкий пор ...

Непосредственное вычисление спектральной плотности для абсолютно интегрируемой функции.
Функция F(iu) может быть представлена, как комплексная функция действительной переменной (7) |F(iu)| - амплитудное значение спектральной плотности, y (u) – фазовый угол. В алгебраической форме : F(iu) = a(u) +ib(u) ...

Разделы сайта