Девиантное поведение / Родимые пятна, родинки и меланома / Эндометриоз / Ожирение. Снижение веса / Обмен веществ и энергии

Особенности клинического течения инфаркта миокарда

Больная К., 63 лет, была доставлена 7 сентября 2003 г. врачом скорой помощи в приемное отделение 1-й городской клинической больницы с направительным диагнозом острый аппендицит с жалобами на тошноту, рвоту, боли в животе, неинтенсивные ноющие боли в области сердца, в связи с чем больная была госпитализирована в экстренное хирургическое отделение, где при динамическом наблюдении была исключена острая хирургическая патология, показатели гемодинамики стабильные - ЧСС 68 в мин., АД 160 и 90 мм рт.ст.

На ЭКГ от 7 сентября - острый Q-образующий задний инфаркт миокарда.

8 сентября больная была переведена в отделение кардиологии, назначена терапия нитратами, ингибиторами АПФ, бета-адреноблокаторами, антикоагулянтами, антиагрегантами, а также поляризующая смесь в/в капельно.

Из анамнеза было выяснено что у больной с 45 лет повышается артериальное давление максимально до 170 и 100 мм рт.ст., по поводу чего регулярно не лечилась.

Утром 7 сентября у больной впервые возникли интенсивные раздирающие боли в области сердца, сопровождающиеся чувством нехватки воздуха, выраженной слабостью, головокружением, тошнотой, рвотой.

9 сентября (3-и сутки инфаркта миокарда) у больной снизилось артериальное давление до 80 и 50 мм рт. ст., появилась повторная рвота, однократно кофейной гущей. При исследовании рвотных масс на скрытую кровь реакция Грегерсена резко положительная. Состояние было расценено как кардиогенный шок на фоне инфаркта миокарда, осложнившийся гипоксическими эрозиями желудка. Больная осмотрена хирургом - убедительных данных за продолжающееся желудочно-кишечное кровотечение не выявлено.

Из-за тяжести состояния от проведения эндоскопического исследования решено воздержаться.

В связи с наличием эрозивного гастрита антикоагулянты и антиагреганты были отменены.

К лечению были добавлены антацидные препараты и блокаторы Н2-гистаминовых рецепторов.

9 сентября у больной было впервые отмечено появление шума на верхушке сердца, проводящегося в подмышечную впадину.

Провести эхо-кардиографию не представлялось возможным из-за крайне тяжелого состояния больной.

11 сентября в связи с сохраняющейся артериальной гипотензией, повторной рвотой светлым содержимым для исключения продолжающегося желудочного кровотечения как причину артериальной гипотонии больная была осмотрена хирургом, который не выявил признаков продолжающегося желудочного кровотечения.

Больной к лечению было добавлено внутривенное введение лазикса, нитроглицерина на фоне инфузии дофамина.

11 сентября у больной появилась клиника острой левожелудочковой недостаточности: увеличилась одышка, в нижних отделах легких при аускультации влажные мелкопузырчатые хрипы, нарастала тахикардия, артериальное давление колебалось от 80 и 70 мм рт.ст. до 90 и 60 мм рт.ст.

Наличие прогрессирующей левожелудочковой недостаточности, артериальной гипотонии в сочетании с островозникшей митральной недостаточностью позволило заподозрить отрыв сосочковой мышцы.

В последующие дни состояние больной оставалось тяжелым, сохранялась артериальная гипотензия 80 и 55 мм рт. ст., в связи с нарастанием одышки вводились наркотические анальгетики.

14 сентября состояние больной прогрессивно ухудшилось - усилились явления левожелудочковой недостаточности, увеличилось количество влажных хрипов с обеих сторон, одышка до 36 в мин., артериальное давление 60 и 40 мм рт. ст., однократно была рвота типа кофейной гущи. На фоне прогрессирующей левожелудочковой недостаточности, артериальной гипотонии у больной возник идиовентрикулярный ритм с последующей асистолией. Проведенные реанимационные мероприятия - введение в подключичный катетер адреналина, кордиамина были безуспешными. Констатирована смерть больной.

Труп больной К., 63 лет, направлен на патолого-анатомическое вскрытие с диагнозом:

Перейти на страницу: 1 2 3

Интересно знать

История открытия витаминов
Ко второй половине 19 века было выяснено,что пищевая ценность продуктов питания определяется содержанием в них в основном следующих веществ:белков,жиров,углеводов,минеральных солей и воды. Считалось общепризнанным,что если в пищу человека входят в определенных колличествах все эти питательные вещества, ...

Сцинтиграфия почек
Радиоизотопные исследования почек с помощью сцинтилляционной камеры осуществляются при использовании методик - динамической, статической и скоростной сцинтиграфии. Реносцинтиграфия - динамическое исследование функционально-анатомо-топографического состояния почек после введения гиппурана, меченного 131I ...

Разделы сайта