Хронические неспецифические заболевания легких
3 степени правожелудочковой декомпенсации:
1. Латентная, оценивается при физической нагрузке, в покое нет.
2. Есть в покое, но отсутствуют органные изменения.
3. Дистрофическая. Стойкие выраженные изменения в органах, очень трудно поддается терапии.
При 2А: умеренное, но постоянное увеличение печени, появление отеков к вечеру, исчезновение утром, более отчетливый гепатоюгулярный рефлюкс.
2Б: уже большая безболезненная печень, стойкие и значительные отеки на ногах.
При 3-й степени отеки вплоть до анасарки, застойные почки и т.д. Но больные с легочной патологией до 3 - й степени доживают редко.
Для более точной диагностики ЭКГ. Диагноз, если в V 1 время внутреннего отклонения более 0,03, или в I стандартном R почти равен S, млм в V 5 R/S < 1, или неполная блокада правой ножки пучка Гисса при ORS не более 0,12". Диагноз: если есть 2 и более этих признаков.
Дифдиагноз с кардиосклерозом, который приводит к недостаточности левого желудочка, застою в правом круге и в итоге к декомпенсации.
ПРИЗНАК
ЛЕГОЧНОЕ СЕРДЦЕ
КАРДИОСКЛЕРОЗ
1. одутловатость
есть
нет
Набухание и пульсация шейных вен
есть
нет
Цианоз
диффузный
местный
Одышка
экспираторная
инспираторная
Кашель с мокротой
часто
отсутствует
"Барабанные палочки", "часовые стекла"
часто
может не быть
кончики пальцев
теплые
холодные
Ортопноэ
нет
есть
Застой в легких
нет
есть
Сердечная астма
нет
есть
Боли в области сердца
реже, снимаются кислородом
типичны
Мерцательная аритмия
редко
часто
Недостаточность кровообращения
правожелудочковый тип
левожелудочковый тип
Артериосклероз мозговых артерий
реже
чаще
Сопутствующий артери- осклероз периферических сосудов
нет
есть
Эритроцитоз
может быть
отсутствует
Повышение АД
есть только при сопутству-ющей ГБ, но есть условия для ее более быстрого развития
отсутствует
Ренгелогически
малые размеры сердца, диафрагма опускается, оно вытягивается
сердце увеличено вверх
Конфигурация
приближена к митральной или в норме
приближена к аортальной
Конус легочной артерии
может быть увеличен
как правило без изменений
Аорта
удлинена, тень усилена
уширена редко
Лечение
Этиологическое лечение основного заболевания. Не надо стремиться изменять давление в легочной артерии, если организм сам справляется, так как давление в какой - то степени носит компенсаторный характер.
Хорошие результаты дает применение антагонистов кальция (коринфар), но не форсировать. Пердипин. Трентал тоже хорошо. Очень важно снижение энергозатрат больного, раньше даже применяли аппарат для вспомогательной вентиляции легких, кислородотерапия, но осторожно, так как у таких больных кислород, а не углекислый газ, является регулятором дыхания. Применять 30 - 40% кислород, а чистый - только через носовой катетер. Паралельно вводить кордиамин, Сердечные гликозиды показаны, но применять в половинной дозе, так как миокард из - за гипокалиемии к ним очень чувствителен. Строфантин 0.5 мл. корглюкон 1,0 мл только капельно. Некоторые считают, что сердечные гликозиды не нужны. Мочегонные показаны, но следить, чтобы не развилась гипокалиемия.
ПНЕВМОНИИ
Интересно знать
Пренатальная (дородовая) диагностика
Этим
термином обозначают медицинские мероприятия, с помощью которых можно установить
наличие заболевания у еще не родившегося плода. Столь раннее установление
диагноза неоценимо при наличии у плода тяжелых болезней, которые не поддаются
лечению и поэтому приводят к инвалидности или смерти ребенка после рожд ...
Сочетанное введение детских вакцин важное направление в по-литике здравоохранения
Безопасность и иммуногенность детских вакцин, вводимых
одновременно - это важные вопросы, поскольку появляются новые антигены и
возрастают усилия, направленные на то, чтобы прививать дошкольников при первой
же возможности. Родители и работники медико - санитарной помощи озабочены
возможностью увеличения поб ...