Девиантное поведение / Родимые пятна, родинки и меланома / Эндометриоз / Ожирение. Снижение веса / Обмен веществ и энергии

Современные взгляды хирургов на выбор оптимального способа хирургического вмешательства при перфоративной язве

По мнению И. И. Бачева(1982) и Г. С. Избенко и соавт.(1988) выбор метода операции при прободной язве является сложной проблемой и на вопрос, какой из существующих методов оперативного вмешательства наиболее рациональный, до настоящего времени однозначного ответа нет. Ушивание перфоративной язвы авторы выполняют при коротком анамнезе, отсутствии инфильтрации краев язвы независимо от возраста при распространенных формах перитонита. Ушивание позволяет рассчитывать на длительное выздоровление при острых язвах как это нередко бывает у молодых больных. При ушивании каллезных язв рекомендуется обследование в стационаре через 2-3 месяца и при необходимости оперировать в плановом порядке. Отрицательной стороной простого ушивания перфоративной язвы является высокая частота рецидивов, а основным видом повторных операций является резекция желудка. Первичная резекция желудка проводится по строгим показазаниям; ранние сроки с момента перфорации, отсутствие разлитого перитонита, наличие большой каллезной язвы, локализация язвы в желудке, подозрение на малигнизацию, длительный язвенный анамнез, стеноз выходного одела, повторная перфорация. Летальность после перфорации колеблется от 1,3 до 5%.

А.Х. Гашитов и соавт. (1983) производили ушивание перфоративной язвы, послеоперационная летальность составила 8,7%. Основной причиной летальности явился прогрессирующий перитонит, источником которого была несостоятельность швов ушитой язвы. Авторы применяли иссечение прободного отверстия (язвы) с последующей пилоропластикой в сочетании с ваготомии у 63 больных. Органосохраняющие операции с ваготомией применяли при локализации язвы на передней стенки 12-ти перстной кишки или в пилорическом отделе желудка при отсутствии спаечного процесса и инфильтрата в зоне 12-ти перстной кишки, препятствующих, по мнению авторов, выполнению пилоропластики, а также при отсутствии подозрения на малигнизацию язвы.

В то же время Tanhpiphat C. с соавт. (1985) наблюдали 78 больных, сравнивали результаты ушивания язвы (33%) и стволовой ваготомии с дренирующей операцией (32%). При этомрецидивы выявлены в 1 группе- у 85%, во 2- у 8%. Причинной рецидивов во 2 группе явилось неполная воготомия. Ваготомия является, по мнению авторов, операцией выбора, ушивание можно выполнять только в исключительных случаях.

Однако Р. Ш. Вхтаншвили (1980) считает ушивание перфоративной язвы показано лицам старческого возраста, поступившим в тяжелом состоянии с интоксикацией, перитонитом, тяжелыми сопутствующими заболеваниями. У лиц молодого возраста в случаях отсутствие перитонита предлагается иссечение язвы с наложением пилородуоденального анастомоза и ваготомии.

В. Г. Сахутининов и соавт. (1983) отмечают, что простое ушивание не решает хирургическую проблему, т.к. несмотря на ранние сроки доставки и оперативного лечения, процент послеоперационной летальности и гнойно-септических осложнений не уменьшается. Автор считает, что имеется необходимость более широкого применения иссечения язвы, пилоропластики и ваготомии. (СПВ). По данным Grosdidier I. PoLLeux F. (1981) перфоративная язва является тяжелым осложнением в 15%, приводящим к смерти.

В тяжелых случаях, что бывает в 50% случаев, приходиться ушивать язву и лечить перитонит. При хорошем состоянии больного и раннем выявлении перфоративной язвы авторы рекомендуют производить резекцию 2/3 желудка, иногда с ваготомией. В то же время авторы считают ваготомию идеальной операцией при ушивании перфоративной язвы 12-ти перстной кишки. Авторы рекомендуют стволовую ваготомию с пилоропластикой, а не селективную, как более трудоемкая.

Перейти на страницу: 1 2 3 4 5

Интересно знать

Непосредственное вычисление спектральной плотности для абсолютно интегрируемой функции.
Функция F(iu) может быть представлена, как комплексная функция действительной переменной (7) |F(iu)| - амплитудное значение спектральной плотности, y (u) – фазовый угол. В алгебраической форме : F(iu) = a(u) +ib(u) ...

Ремонтные наборы для мозга
С момента последнего сердечного приступа память Джоржа значительно ухудшилась. Общался ли он с внуками в последнее время? Звонил ли кто - то только что? Он не может вспомнить. Во время сердечного приступа запас кислорода в мозге уменьшился и некоторые клетки были повреждены. Окончательно, непоправимо повре ...

Разделы сайта