Девиантное поведение / Родимые пятна, родинки и меланома / Эндометриоз / Ожирение. Снижение веса / Обмен веществ и энергии

Современные взгляды хирургов на выбор оптимального способа хирургического вмешательства при перфоративной язве

До настоящего времени вопрос выбора метода операции при прободной пилородуоденальной язве остается до конца не решенным. Одни хирурги отдают предпочтение ушиванию перфоративного отверстия, другие предпочитают резекционный методы, третьи склонны к выполнению органосохраняющих операций в сочетании с ваготамией. Так В. Н. Короткий и соавт. (1983), изучая показания к тому или иному виду операции, пришли к выводу, что ушивание перфоративной язвы необходимо производить при наличии разлитого перитонита, пожилого возраста с тяжелой сопутствующей патологией, отсутствие язвенного анамнеза, то есть когда состояние больного не позволяет произвести радикальное оперативное вмешательство и в случаях отсутствия каллезных изменений краев язвы. Авторы считают, что показанием к резекции желудка является длительный язвенный анамнез, выраженные изменения в зоне язвы, подозрения на малигнизацию. Ваготомия, по мнению авторов показана при перфорации язвы пилородуоденальной зоны, при отсутствии воспалительного инфильтрата, рубцовой деформации отдела желудка и отсутствии перитонита.

П.И.Норкунас и соавт.(1980), изучая результаты лечения больных с перфоративной язвой, пршли к выводу, что при хирургическом лечении с перфоративной язвы необходимо строго ставить показания к каждому виду операции.

Производимые по строгим показаниям ушивания прободных язв, ваготомия с пилоропластикой и первичные резекции не должны конкурировать между собой, а должны быть направлены на улучшение общих результатов.

В.А. Сытников и соавт. (1983) считают, что в экстренной хирургии невозможно правильно выбрать объем и способ операции, т.к. не известен секреторный фон, эвакуаторная и другие функции желудка. Показанием к резекции у больных перфоративной язвой считают наличие каллезной язвы, когда имеются трудности в ушивании перфоративного отверстия, подозрения на малигнизацию, во всех остальных случаях авторы отдают предпочтение ушивание прободного отверстия.

В то же время Д. А. Макар и соавт. (1986) указывает, что палиативные и радикальные операции при перфоративной язве не являются конкурентными, а показания к выполнению их должны основываться на степени операционного риска и операционных находках. Авторы считают оптимальным видом радикального вмешательства при прободной язве 12-ти перстной кишки- органосохраняющие операции с ваготомией.

А. И. Краковский. С. В. Иванов(1983) считают, что после ушивания прободного отверстия у большинства больных наступает рецидив заболевания. Поэтому целесообразность применения стволовой ваготомии, вызывающая снижение се-креции соляной кислоты и пепсина, не вызывает сомнений. В то же время авторы считают, что стволовая ваготомия приводит к парасипатической денервации многих органов брюшной полости, что вызывает ряд отрицательных последствий. СПВ в отличие от стволовой ваготомии денервирует проксимальный отдел желудка, сохраняя иннервацию антрального отдела. Показанием к СПВ, по мнению авторов, является: 1. Небольшое перфоративное отверстие-0,5см в диаметре. 2. Незначительная инфильтрация пилородуоденальной зоны вокруг язвы. 3. Отсутствие сужения выхода из желудка после ушивания. 4. От-сутствие картины разлитого перитонита. Пилоропластику в сочетании с СПВ применяли при наличии значительных размеров префоративного отверстия. СПВ, выполненная по строгим показаниям и технически правильно, является оптимальным видом ваготомии при прободной пилородуоденальной язве, о чем свидетельствует низкий процент осложнений и рецидивов язвенной болезни.

Перейти на страницу: 1 2 3 4 5

Интересно знать

Обратное преобразование Лапласа.
- Это прямое преобразование Лапласа. Обратное преобразование есть возможность получить функцию-оригинал через известную функцию-изображение : , где s – некоторая константа. Пользоваться формулой для обратного преобразования можно при определенном виде функции F(p), либо для численного нахождения функции- ...

Наркотики в нашей жизни
Что можно считать на сегодняшний день самым страшным злом, захватывающим всё большее число совсем молодых людей, не способных в последствие на нормальную полноценную жизнь? Злом, которое сначала не кажется таковым? Злом, которое сначала приносит радость, а затем превращает жизнь в кошмар? Злом, которое лома ...

Разделы сайта