Гепатодистрофия

a) Психомоторное возбуждение

b) Симптомы поражения ЦНС

2. Диспепсические расстройства

a) Рвота (кофейной гущей)

b) Тошнота

c) Срыгивание

d) Понос и так далее

3. Геморрагический синдром

a) Носовые кровотечения

b) Кровотечения в ЖКТ

c) Сыпь (кожа, слизистые)

Причины: гипопротеинемия, фибриногенопатия, снижение витамин К зависимых ферментов.

4. Желтуха

У детей раннего возраста менее выражена, так как у них хорошая гидрофильность тканей.

5. Печеночный запах (нарушение обмена метионина – в крови накопление метилмеркоптана)

6. Лихорадка

7. Уменьшение размеров печени.

8. Болевой синдром. Причины:

a) Некроз и аутолитический распад паренхимы

b) Поражение желчевыводящих путей, капсулы.

9. Со стороны сердечно-сосудистой системы:

a) Тахикардия, снижение АД, может быть по типу коллапса, иногда экстрасистолия, преждевременное появление 2 тона, сниженный венозный возврат. Аускультативно: стук дятла.

10. Со стороны органов дыхания:

b) Одышка

c) Отек легких

d) В коме – патологические типы дыхания (Куссмауля, Чейн-Стокса)

11. Поражение почек (снижение количества суточной мочи) Причины:

a) Шунтирование крови мимо клубочковых капиляров

b) Канальцевый некроз

12. Лабораторные данные:

a) Общий анализ крови (анемия постгеморрагмческая, дефицитная анемия, мегобластная анемия, лейкоцитоз, нейтрофилез, снижение моноцитов, СОЭ нормальное или снижено)

b) Биохимический анализ крови (билиирубин-ферментная диссициация, билирубин-ферментная диссоциация, снижение глюкуронилтрансферазной системы – повышение непрямого билирубина).

Клиника печеночной комы.

Термином “кома” принято обозначать безсознательное состояние с нарушением рефлекторной деятельности и расстройством жизненно-важных функций (кровообращения, дыхания, обменных процессов) в результате глубокого торможения коры головного мозга с распространением на подкорку и нижележащие отделы ЦНС. Больной находится как бы в глубоком сне. Кома – это резкое торможение нервно-психической деятельности характеризующееся нарушением чувствительности, рефлексов и отсутствие реакции на различные раздражители.

Клиника: по мнению большинства авторов клинический сиптомокомплекс печеночной комы складывается из трех кардинальных признаков: расстройства сознания, “хлопающего” тремора и электроэнцефалографических изменений.

По тяжести клинических проявлений Н.К Боголепов (1963) различают легкие и выраженные коматозные состояния: глубокую и терминальную кому, а по течению выделяют два типа печеночной комы: при остром продромальный период (1-3 часа), период прекомы несколько часов, и глубокую кому с летальным исходом через 1-3 дня. При медленном течении- продромальный период с желудочно-кишеными нарушениями и желтухой (1-2 недели), прекоматозный период с мозговыми явлениями, сопором с перемежающимся возбуждением (1-2 дня) и период глубокой комы с резким уменьшением размеров печени, парезами и параличами, менингиальными симптомами, отсутствием зрачковых рефлексов, а так же расстройством дыхания и кровообращения (1-3 дня).

В современной отечественной литературе больше принято выделять 3 стадии печеночной комы: прекому 1, прекому 2 и кому 3.

Характеризовать клинику печеночной комы у детей 1 года жизни весьма трудно, оценить же степень психических нарушений у них не представляется возможным. Авторы наблюдали детей до года в клинике и по степени психимоторных нарушений у большинства больных выделили 3 стадии: прекому, кому 1 и кому 2. Стадии прекомы предшествует период с выраженными симптомами интоксикации ( выраженное беспокойство, вскрикивание, нарушение сна, повторная рвота, тахикардия, повышение температуры тела, быстро прогрессирующей желтухой и тенденцией к уменьшению размеров печени. Сознание остается ненарушенным (ребенок активно реагирует на осмотр, фиксирует взгляд на игрушках, узнает мать). Продолжительность этого периода 2-5 суток. Прекома – состояние с преобладанием симптомов нарушения ЦНС. Приступы психомоторного нарушения сменяются периодами адинамии, сонливости, дети не могут фиксировать взгляд на игрушках, периодически не узнают мать, но на болевые раздражители реагируют плачем. Реакция зрачков на свет сохранена. Брюшные рефлексы обычно не вызываются. У 50% больных отмечаются судорожные подергивания в отдельных мышечных группах, иногда дрожание верхних конечностей, у 1 детей тонико-клонические судороги.

Интересно знать

Вино. Шампанское
"In vino veritas!" ("Истина в вине!") Родиной вина, которое наши предки пили с незапамятных времен, ученые называют побережье Каспийского моря, где жили персы. Считается, что именно от них в третьем тысячелетии до н. э. египтяне переняли искусство виноделия. Люди древнего мира т ...

Повреждение сосудов кровотечение и кровопотеря. Шок и синдром длительного сдавливания
Причиной гибели раненых на поле боя являются острая кровопотеря и шок. Во время ВОВ умершие от кровопотери составили 30% всех обнаруженных на месте сражения (по некоторым данным до 50%). Из числа умерших от кровопотери на поле боя у 60% были ранения грудной и брюшной полости, и значительно реже ранения сосу ...