Гиперпаратиреоз и гипопаратиреоз
Нарушаются процессы нервно - мышечной передачи. У больных мышечная слабость, которая прогрессирует, захватывая верхние конечности.
Изменения со стороны ЦНС: заторможенность, сонливость, снижение памяти.
Изменения в ЖКТ: упорная язвенная болезнь желудка и 12/п кишки, не поддающаяся лечению обычными препаратами. Больной может погибнуть от кровотечения при перфорации язвы, хронический панкреатит.
Изменения со стороны почек: мочекаменная болезнь, хронический пиелонефрит, нефрокальциноз, нарушение реабсорбции воды, увеличение осмолярности крови, полиурия. Это симптомы вторичного несахарного диабета, увеличение АДГ.
Может развиться почечная недостаточность и смерть от уремии.
Са может откладываться в легкие, миокард, кожу (с развитием некроза кожи).
Диагностика
Уровень паратгормона в крови в норме. Повышен Са в крови (в норме 2.25 - 2.55), понижен фосфор в крови (в норме 0.69 - 1.25 нмоль/л).
Анамнез: недостаток УФО, заболевания печени, почек и как следствие недостаток витамина Д3, выделение Са и Р с мочой.
В норме 100 мг в сутки.
Характерна гиперкальциурия и гиперфосфатурия.
Проба с реактивами Сульповича.
Если есть поражение костей в крови увеличивается щелочная фосфатаза. Увеличивается оксипролин в моче, так как активируются остеокласты.
Удельный вес мочи, проба Земницкого, посев мочи, УЗИ почек (камни, нефрокальциноз), внутривенная урография, обзорная рентгенограмма может выявить отложение Са в паренхиме внутренних органов, под микроскопом посмотреть соотношение остеобластов и остеокластов, визуализация опухоли паращитовидной железы.
Осложнения
1. Со стороны почек: мочекаменная болезнь, хронический пиелонефрит, вторичный несахарный диабет.
2. Смерть от панкреонекроза.
3. Переломы костей.
4. Очаговые изменения миокарда, клиника инфаркта миокарда.
5. Острый гиперкальциемический криз при уровне Са в крови более 3,5 нмоль/л. Это ургентная ситуация, больные жалуются на резкую слабость, уменьшение аппетита, спутанность сознания, симптомы острого живота, полиурия, рвота, жажда из - за дегидратации.
На ЭКГ: удлинение интервала РО, аритмии, блокады.
Дифференциальная диагностика
1. Вторичный гиперпаратиреоз. Происходит уменьшение Са в крови - увеличиваются ПГ в крови при заболеваниях почек, печени.
2. Недостаток витамина Д из - за цирроза печени, при рахите у детей и остеомаляции у взрослых. Рентгенологическая картина одна. Уменьшение Са в крови, а при первичном гиперпаратиреозе - увеличение Са в крови.
Лечение
Оперативное удаление опухоли. После операции могут возникнуть симптомы транзиторной гипокальциемии. На 2-3 неделе дают препараты Са в дозах от 2 до 4 г в сутки в виде лактата или глюконата per os в течение 2-3 недель 80 тыс ЕД.
Лечение гиперкальциемического криза
В стационаре вводят до 2-3 литров физического раствора, фуросемид для формированного диуреза (вымывание Са) + препараты калия, тирокальцитонин 100-300 ЕД в/м однократно. Глюкокортикоиды (гидрокор-тизона фосфат) внутривенно 80-120 мг, внутримышечно 100-120 мг.
При уменьшении фосфора в крови в течение 4-6 часов фосфатный буфер вводят медленно.
Антибиотики - нитромицин блокирует действие остеокластов --> уменьшает выход Са в кровь. 10 - 15 мкг на 1 кг массы тела, вводят редко, так как побочное явление - изменения со стороны функции печени, может вызвать тромбоцитопению (Самое частое - 2 раза в неделю).
ГИПОПАРАТИРЕОЗ
Чаще всего это хроническое заболевание.
Интересно знать
Бронхообструктивный синдром
Бронхообструктивный
синдром - это собирательный термин, включающий симптомокомплекс специфически
очерченных клинических проявлений нарушения бронхиальной проходимости, имеющей
в своей основе сужение или окклюзию дыхательных путей. Клинически выраженный
синдром дыхательной обструкции достаточно часто встреча ...
Исследование влияния физических упражнений на открытом воздухе на уровень заболеваемости студентов.
Общеизвестно,
что в процессе эволюции человека изменения функций организма коснулись в
большей или меньшей степени всех систем человека. Наиболее значительные
изменения претерпели психика человека и процессы ее воздействия на регуляторы
жизненных функций организма. Научно-технический прогресс в процессе эво ...