Эндо-экзогенная форма бронхиальной астмы, гормонозависимая, средней тяжести течения, обострение

Печень. Размеры по Курлову 9х8х6.

Пальпаторно край печени мягкий, без изменений, не выступает за край рёберной дуги.

Селезёнка. По Курлову 0х8/6.

5.ОРГАНЫ МОЧЕОТДЕЛЕНИЯ.

При осмотре, наблюдается выпячивание в области мочевого пузыря, обусловленое избыточным количеством мочи. Симптом Пастернацкого отрицательный. Пальпаторно почки мягкой консистенции, правая почка увеличена. Мочеточники утолщены. Дизурия.

6.НЕРВНАЯ СИСТЕМА.

Сознание ясное. Поведение адекватное, нет нарушения речи. Реакция зрачков на свет прямая и содружественная. Болезненность нервных стволов отсутствует. Чувствительность в норме.

Зрение: пресбиопия (+5,5).

Слух в норме.

7.ЭНДОКРИННАЯ СИСТЕМА.

Главные симптомы тиреотоксикоза отсутствуют. При пальпации щитовидная железа в норме.

Гипер- и депигментации кожного покрова нет.

Изменения вторичных половых признаков не выявлено.

Ожирение II-IIIст.

VI.ДАННЫЕ ЛАБОРАТОРНЫХ И ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ.

*Общ. анализ крови:

Er. 4.0x10/л

Hb. 100 /л

Лейкоциты 10х10/л : Б – 1, Э – 10, П – 12, С – 49, Л – 25, М – 9.

*Общ. анализ мочи:

соломенного цвета, мутная,

осадок+

лейкоциты 200 в п.зр.

эритроциты 6-5-7 в п.зр.

слизь++

*Анализ мокроты:

количество – 40г.

розоватого цвета

кристаллы Шарко-Лейдена+++

лейкоциты 10

*Изотопная ренография: выделительная функция почек снижена.

*УЗИ : увеличение длинника и поперечника обеих почек, в правой почке конкременты в количестве 3 диаметром 0,5см, 0,8см и 0,4см; мочеточники расширены; мочевой пузырь увеличен, стриктура уретры.

*ЭКГ : ритм синусовый, ЧСС – 80/мин. Гипертрофия левого желудочка (увеличение вольтажа R, глубокий S в V1 u V2, в V5 u V6 величина R = 3 мВ.).

*Рентгенологическое исследование: эмфизема лёгких.

*Спирография: снижение ОФВ1 (50%) и МВЛ, индекс Тиффно снижен.

VII. КЛИНИЧЕСКИЙ ДИАГНОЗ.

Основной: бронхиальная астма, экзо- эндогенная форма, гормонозависимая, средней тяжести течения, обострение.

Фон: Хр. обструктивный бронхит, обострение. Пневмосклероз. Эмфизема лёгких.

Соч.I: постлучевая стриктура уретры (лучевая терапия по поводу с-r шейки матки в 1986г.). Хронический вторично восходящий двухсторонний пиелонефрит, обострение. Правосторнний нефролитиаз.

Соч.II: ИБС: стенокардия напряжения ФК II-III.

Фон: первичная артериальная гипертензия III ст., риск IV.

Осложнения: дыхательная недостаточность II, хроническая почечная недостаточность.

Сопутствующие: ожирение II-III ст. Артроз правого коленного сустава.

IX.ОБОСНОВАНИЕ ДИАГНОЗА.

Основной: данный диагноз выставлен на основарии жалоб больного на частые приступы удушья; на основании анамнестических данных: развитие основного заболевания произошло на фоне хронического обструктивного бронхита (возник в результате частых респираторных заболеваний как следствие проф.вредности), а так же в результате контакта с аллергенами (экзо- эндогенная форма астмы); на основании обьективного исследования дыхательной системы, при котором была выявлена одышка смешанного характера (ЧДД = 25/мин), сухие свистящие хрипы во всех точках аускультации, высокое стояние лёгких, ограниченная экскурсия лёгочного края, перкуторно – коробочный звук во всех точках перкуссии; на основании данных анализа мокроты (лейкоциты+кристаллы Шарко-Лейдена); на основании данных спирографии (снижение ОФВ1, МВЛ, индекса Тиффно); на основании данных общего анализа крови (лейкоцитоз со сдвигом влево, эозинофилия); на основании рентгенологического исследования грудной клетки.

Интересно знать

Биология гемостаза
Гемостаз — это сложный процесс, который предотвращает или останавливает истечение крови из просвета сосуда, обеспечивает возникновение свертка фибрина, необходимого для восстановления целостности ткани, и, наконец, удаляет фибрин, когда нужда в нем отпадает. В этом процессе участвуют четыре основных физиоло ...

Современные рекомендации по стандартам ультразвуковой оценки объема щитовидной железы у детей и подростков
В настоящее время невозможно представить диагностику любой тиреоидной патологии без визуализации щитовидной железы (ЩЖ) и определения её объёма ультразвуковым методом. Поэтому исключительно важными являются разработка и оценка точности стандартов нормы — особенно в педиатрической практике. От того, наскольк ...